Parkinson y entacapona

Los "Casos de Farmacoterapia" son escenarios clínicos reales que plantean desafíos relacionados con el uso de medicamentos. Estos casos prácticos presentan situaciones concretas y preguntas específicas para profesionales de la salud.
Forman parte de la misión de la Fundación Teófilo Hernando de proporcionar educación médica continuada y abierta a la sociedad, resaltando su compromiso con la divulgación científica en la farmacoterapia.

83 -   Parkinson y entacapona

Un hombre de 72 años padece una enfermedad de Parkinson con 10 años de evolución. Toma 250 mg de levodopa/carbidopa 2 veces/d, 0,5 mg de pramipexol 2 veces/d y 100 mg de amantadina 2 veces/d. Había comenzado a sufrir periodos “off” y discinerias leves-moderadas. Por ello, este régimen farmacoterápico se completó con 250 mg de entacapona 2 veces/día.

(Caso tomado de Cheryl Waters, Universidad de Columbia, Nueva York. Neurology. 55:557, 2000).

Preguntas de estudio

83.1. Los periodos “off” del paciente se redujeron marcadamente. (V) Así ocurrió. Al inhibirse la COMT periférica por la entacapona (catecol-O-metiltransferasa), se disminuye la degradación periférica de levodopa. 83.2. La entacapona aumenta los niveles plasmáticos de levodopa y sus oscilaciones en forma de picos y valles. (F) Es falso ya que si bien es cierto que los niveles circulantes de levodopa se incrementan, también lo es el hecho de que la entacapona disminuye la frecuencia de picos y valles de levodopa 83.3. Estos efectos de entacapona sobre los niveles circulantes de levodopa conducen a una mayor disponibilidad cerebral de la misma y, por ende, a una mayor síntesis de dopamina; ello, unido a los niveles más estables de dopamina en cerebro explicaría la reducción de los periodos en “off” del paciente, con el consiguiente aumento de los periodos en “on”. (V)

En efecto; los periodos en “off” se deben a la estimulación intermitente de los receptores dopaminérgicos, debidos a las oscilaciones de los niveles de levodopa circulante y cerebral. 83.4. Al añadirse entacapona el paciente sufrió alucinaciones y confusión y la discinesia empeoró. (V) Si, en efecto. Ello se debió a un incremento notable de los niveles de dopamina y a la hiperactividad dopaminérgica en los ganglios basales. 83.5. La reducción de la dosis de levodopa y quizás también la eliminación del pramipexol y la amantadina, mitigarían las reacciones adversas asociadas a la adición de entacapona. (V) Así es; el pramipexol es un agonista dopaminérgico y la amantadina altera la liberación de dopamina y exhibe propiedades anticolinérgicas.

Problemas de Farmacoterapia

Esta sección sobre problemas de farmacoterapia forma parte del objetivo de educación continuada y abierta a la sociedad de la Fundación Teófilo Hernando (FTH). En este apartado se irán incorporando problemas relacionados con el uso de fármacos, muchos de ellos fundamentados en casos clínicos concretos.

Las fuentes de estos problemas son variadas, pero muchas de ellas se relacionan con casos clínicos farmacoterápicos publicados en las revistas que edita la FTH, fundamentalmente Actualidad en Farmacología y Terapéutica (AFT, en colaboración con la Sociedad Española de Farmacología) y Prescripción de Fármacos (en colaboración con el Servicio de Farmacología Clínica del Hospital Universitario de La Princesa).

Los problemas farmacoterápicos se completan con algunas cuestiones tipo test, muchas de ellas razonadas. Ello podría facilitar la utilización libre (con reconocimiento de créditos) de estos problemas con fines docentes.

Uno de los objetivos de la Fundación Teófilo Hernando se relaciona con la colaboración especial con países de habla hispana. De ahí que sea esta una iniciativa más para facilitar la comunicación entre esos países y la Fundación en las áreas de la docencia y la ciencia universitarias.

Con el fin de ser fieles a nuestros objetivos fundacionales de procurar un acceso masivo y gratuito a la ciencia, se permite la difusión de estos contenidos, respetando los elementos básicos de no modificación del artículo y reconocimiento de autor e institución.

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