Paciente polimedicada que padece somnolencia y desorientación

Los "Casos de Farmacoterapia" son escenarios clínicos reales que plantean desafíos relacionados con el uso de medicamentos. Estos casos prácticos presentan situaciones concretas y preguntas específicas para profesionales de la salud.
Forman parte de la misión de la Fundación Teófilo Hernando de proporcionar educación médica continuada y abierta a la sociedad, resaltando su compromiso con la divulgación científica en la farmacoterapia.

. 81 - Paciente polimedicada que padece somnolencia y desorientación

Se trata de una paciente de 80 años de edad, polimedicada con paroxetina (20 mg/día en el desayuno), quetiapina (60 mg/día en comida y cena), clometiazol (192 mg, dos cápsulas en comida y cena) y parches transdérmicos de fentanilo. Desde hace unas semanas presenta somnolencia diurna, desorientación temporal y espacial e incapacidad para mantener una conversación fluida y coherente, respondiendo mal a estímulos externos. ¿Puede este cuadro atribuirse a la polimedicación? (Consulta terapéutica publicada por Carolina Pérez de la Campa en Prescripción de Fármacos, 17: 19-21, 2011)

Preguntas de estudio

81.1. La paroxetina es una antidepresivo inhibidor de la recaptación de noradrenalina. (F) Es falsa porque, en realidad, la paroxetina pertenece al grupo ISRS (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina). 81.2. La quetiapina es un neuroléptico atípico indicado en el tratamiento de la esquizofrenia, que produce somnolencia y sedación. (V) Así es; de hecho, la reacción adversa más frecuente asociada al uso de quetiapina es la somnolencia. 81.3. El clometiazol posee efectos hipnóticos, sedantes y anticonvulsivantes, indicado en el tratamiento de la inquietud, agitación, estados confusionales e insomnio en los ancianos. (V) En efecto; ciertos estudios controlados de hasta 3 meses de duración han demostrado la inocuidad y eficacia del clometiazol como hipnótico nocturno en los ancianos.

81.4. El fentanilo es un analgésico opioide para el tratamiento del dolor agudo intenso. (F) Es falsa porque el fentanilo, que posee una potencia 100 veces mayor que la morfina, se utiliza en el tratamiento del dolor crónico intenso. 81.5. Los síntomas de la paciente (somnolencia diurna, desorientación temporal y espacial...) pueden deberse al perfil de efectos adversos del fentanilo. (F) No es así; de hecho, todos los fármacos que tomaba la paciente poseen efectos sedantes e hipnóticos. Teniendo en cuenta que en los ancianos está disminuido su metabolismo, las dosis de los mismos deben reducirse gradualmente. También debe considerarse la retirada de alguno de los fármacos si se detectara la coincidencia de la introducción de alguno de los fármacos con la aparición de la somnolencia y la sedación.

Problemas de Farmacoterapia

Esta sección sobre problemas de farmacoterapia forma parte del objetivo de educación continuada y abierta a la sociedad de la Fundación Teófilo Hernando (FTH). En este apartado se irán incorporando problemas relacionados con el uso de fármacos, muchos de ellos fundamentados en casos clínicos concretos.

Las fuentes de estos problemas son variadas, pero muchas de ellas se relacionan con casos clínicos farmacoterápicos publicados en las revistas que edita la FTH, fundamentalmente Actualidad en Farmacología y Terapéutica (AFT, en colaboración con la Sociedad Española de Farmacología) y Prescripción de Fármacos (en colaboración con el Servicio de Farmacología Clínica del Hospital Universitario de La Princesa).

Los problemas farmacoterápicos se completan con algunas cuestiones tipo test, muchas de ellas razonadas. Ello podría facilitar la utilización libre (con reconocimiento de créditos) de estos problemas con fines docentes.

Uno de los objetivos de la Fundación Teófilo Hernando se relaciona con la colaboración especial con países de habla hispana. De ahí que sea esta una iniciativa más para facilitar la comunicación entre esos países y la Fundación en las áreas de la docencia y la ciencia universitarias.

Con el fin de ser fieles a nuestros objetivos fundacionales de procurar un acceso masivo y gratuito a la ciencia, se permite la difusión de estos contenidos, respetando los elementos básicos de no modificación del artículo y reconocimiento de autor e institución.

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