Mialgias en mujer añosa

Los "Casos de Farmacoterapia" son escenarios clínicos reales que plantean desafíos relacionados con el uso de medicamentos. Estos casos prácticos presentan situaciones concretas y preguntas específicas para profesionales de la salud.
Forman parte de la misión de la Fundación Teófilo Hernando de proporcionar educación médica continuada y abierta a la sociedad, resaltando su compromiso con la divulgación científica en la farmacoterapia.

M84 - Mialgias en mujer añosa

Hace años comenté en “Prescripción de Fármacos” (12, 17-18, 2006) un caso clínico del New England Journal of Medicine (NEJM.354: 623-630, 2006). Se trata de una mujer de 79 años que ingresó en el hospital con un cuadro de mialgias, fatiga y disnea. Seis años antes había sido diagnosticada de hiperlipidemia y tratada con simvastatina. Tres años antes de su ingreso sufrió un cuadro de mialgias y se sustituyó la simvastatina por atorvastatina. El cuadro empeoró con dolor bilateral que irradiaba de las axilas a los costados, con debilidad muscular y fatiga. Su médico redujo la dosis de atorvastatina de 20 a 10 mg/d y añadió 10 mg de ezetimiba/d. Al ingresar, la paciente estaba tratada con prednisona (20 mg/d) desde hacía 4 días, aspirina, venlafaxina, esomeprazol, lorazepam, ranitidina y metoprolol, este último por un cuadro de fibrilación auricular que había sufrido antes de su ingreso.

Preguntas de estudio

84.1. Las estatinas (simvastatina, atorvastatina), producen cuadros de mialgias. (V) Así es; los ensayos clínicos demuestran que la aparición de mialgias es del 1 al 5%, pero los datos de farmacovigilancia dan cifras mayores, un promedio del 5-10%. 84.2. La ezetimiba, sin embargo, no produce mialgias. (F) No es así; de hecho, la ezetimiba produce cuadros de mialgias generalizadas (hasta el 5%) similares a los producidos por estatinas. 84.3. Pero sorprendentemente, la supresión de la medicación hipolipemiante no mejoró a la paciente; ello planteó la posibilidad de un cuadro de arteritis temporal de células gigantes, que se confirmó con una biopsia. (V)

Así fue; se barajaron otras alternativas tipo infección viral, endocarditis bacteriana subaguda, hipotiroidismo, síndrome paraneoplásico asociado a una posible recidiva de un cáncer de mama intervenido hacia 10 años, o una polimialgia reumática. Pero resultó ser una arteritis temporal. 84.4. La polimialgia reumática mejora con dosis bajas de prednisona (20 mg/día). (V) Es cierto. 84.5. La arteritis de células gigantes requiere dosis diarias de 40-60 mg de prednisona. (V) Así es. Los pacientes pueden requerir dosis bajas de prednisona durante años; por ello, deben tratarse con vitamina D y suplementos de calcio para evitar la osteoporosis, y considerar la profilaxis con bifosfonatos.

Problemas de Farmacoterapia

Esta sección sobre problemas de farmacoterapia forma parte del objetivo de educación continuada y abierta a la sociedad de la Fundación Teófilo Hernando (FTH). En este apartado se irán incorporando problemas relacionados con el uso de fármacos, muchos de ellos fundamentados en casos clínicos concretos.

Las fuentes de estos problemas son variadas, pero muchas de ellas se relacionan con casos clínicos farmacoterápicos publicados en las revistas que edita la FTH, fundamentalmente Actualidad en Farmacología y Terapéutica (AFT, en colaboración con la Sociedad Española de Farmacología) y Prescripción de Fármacos (en colaboración con el Servicio de Farmacología Clínica del Hospital Universitario de La Princesa).

Los problemas farmacoterápicos se completan con algunas cuestiones tipo test, muchas de ellas razonadas. Ello podría facilitar la utilización libre (con reconocimiento de créditos) de estos problemas con fines docentes.

Uno de los objetivos de la Fundación Teófilo Hernando se relaciona con la colaboración especial con países de habla hispana. De ahí que sea esta una iniciativa más para facilitar la comunicación entre esos países y la Fundación en las áreas de la docencia y la ciencia universitarias.

Con el fin de ser fieles a nuestros objetivos fundacionales de procurar un acceso masivo y gratuito a la ciencia, se permite la difusión de estos contenidos, respetando los elementos básicos de no modificación del artículo y reconocimiento de autor e institución.

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